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不明原因发热,可考虑这些因素

来源:张伟中医大讲堂

作者:

2019-04-18 11:17:04

不明原因发热或发热待查(Fever of Unknown Origin,FUO)的概念于1961年提出,需要满足以下三点:

1.发热持续3周以上;

2.体温超过38.3℃(101℉);

3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。

持续3周以上的发热一般可以排除自限性病毒感染性疾病。病毒感染虽不易诊断,但发热一般不超过3周。如果体温超过38℃,还要注意排除那些体温调定点偏高、体温昼夜波动大的患者。鉴于此,目前大多数FUO患者是作为门诊患者接受诊断和治疗的。因此,第三条标准已经修改,包括了门诊和住院患者。

在开出一系列复杂而昂贵的实验室检查前,医生必须找到患者符合FUO诊断标准的证据,其中最重要的是真正发热的证据。首先,应该在每天早晨6点和下午6点为患者测体温,以排除体温昼夜波动的干扰。其次,应该使用电子温度计,以排除伪热。热型一般对确定病因没有帮助。

病因:

三大主要原因:

1.感染

如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎(SBE)、胆道系统感染、尿路感染、肺结核、EB病毒、巨细胞病毒、钩端螺旋体病、立克次体感染、衣原体等等由细菌、病毒、真菌导致的感染。

2.肿瘤

淋巴瘤(尤其是霍奇金淋巴瘤,呈周期性发热)、白血病(非白血病期和白血病前期)、肾上腺样瘤(血沉加快)、肝癌(肺转移性肝癌)、心房黏液瘤等。

3.自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、Still病(成人发作的幼年型类风湿关节炎)、过敏性血管炎、风湿性多肌痛,结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。

六个次要原因:

1.不明原因的肉芽肿性疾病。该病常表现为发热、乏力和肝脏受累。肝功能检查示碱性磷酸酶轻度升高,肝活检示肉芽肿。

2.局限性肠炎。该病表现为持续发热,但患者一般没有胃肠道的主诉。因此,一般建议消化道造影检查排除该病。

3.家族性地中海热。顾名思义,这是一种经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病,此外它也能导致胸膜炎和心包炎。家族史对诊断该病十分重要。

4.药物热,是最常见的FUO的偶然因素。易引起药物热的药物有:抗组胺药、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英钠、肼屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、异烟肼、呋喃妥因、青霉素、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸、硫氧嘧啶、巯基嘌呤。

5.肺栓塞。长期卧床会增加血栓形成的危险。当栓子比较小时,可能不会出现呼吸困难,而表现为发热。所有存在血栓风险的患者若出现FUO,则应该排除肺栓塞的可能。

6.伪热。患者用水银温度计蒙骗医生,甚至还有医学背景的患者向自己体内注入唾液或粪便,造成多种微生物性菌血症继而发热。

目前还有30%的患者无法找到FUO的病因。有些会在3~6个月后自愈,而且没有不良后果。

(作者:张伟,山东省中医院肺病科主任,知名专家,博士生导师。)

[责任编辑:杨凡、邱天]

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